『ふくしま ふるさとワーキングホリデー』のホームページをご覧いただきありがとうございます。
この応募フォームにご入力いただいた事項が受入先企業・団体に提供する参加者情報となります。
また、フォーム等が送信できない場合、お手数ですがお電話にてご連絡をいただきますようお願いいたします。

お名前 (必須)
フリガナ(必須)
生年月日 (必須)
性別 (必須)
郵便番号
住所 (必須)

電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
大学・学部
備考(期間や働き先の希望など)
個人情報の取り扱いに同意する